各種手続きに必要な申請書・様式について紹介いたします。

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相手方の情報をお知りになりたい場合

個人情報開示の同意書

凍結胚の更新や廃棄のお手続き

【凍結更新について】
凍結保存物の更新は、感染予防のため窓口での扱いを停止しております(2020年4月13日)。
書類と合わせて現金書留にてご送付ください。
通常3年目に行う対面での診察は、次年度更新時の対面診察とさせていただきます。
3年目更新の方も書類と現金書留による更新をお願い致します。

凍結胚(初期胚)に関する申請書(初回・2回目)

凍結胚(後期胚)に関する申請書(初回・2回目)

凍結胚の更新や廃棄のお手続き(3年目の方はこちら)

凍結胚(初期胚)に関する申請書(3回目)

凍結胚(後期胚)に関する申請書(3回目)

精子・精巣組織凍結保存に関する同意書

凍結精子・精巣組織に関する申請書(初回・2回目)

凍結精子・精巣組織に関する申請書(3回目)

卵子(受精していない卵子)の凍結保存継続・廃棄

凍結卵子に関する申請書(初回・2回目)

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